2025-03-22

肠外营养临床应用管理规范 为加强我院肠外营养临床应用管理，规范肠外营养临床应用行为，提高肠外营养临床应用水平，促进临床合理应用肠外营养，保障肠外营养混合液配置的质量和安全，结合我院实际情况，制定我院肠外营养临床使用管理规范。第一条 定义临床营养支持（NS）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（EN）支持和肠外营养（PN）支持。肠内营养是指经消化道给以较全面的营养素；肠外营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、... 查看详情

2025-03-22

高警示药品管理制度 为规范高警示药品临床使用管理，确保药品使用安全，结合医院实际，制订如下管理制度。第一条 高警示药品，即通常所说的高危药品，是指若使用不当或发生用药错误会对患者造成伤害/死亡的药品。第二条 高警示药品目录由药学部负责制定，报医院药事管理与药物治疗学委员会审批。第三条 药学部和临床科室对高警示药品设置专门的存放区域，单独存放，并在存放药架处设置警示性标识（见附件）。临床科室对高警示药品实行限量存放。第四条 ... 查看详情

2025-03-22

医疗用毒性药品的管理规定 为加强对医疗用毒性药品的管理，根据国务院发布的《医疗用毒性药品管理办法》的有关要求，制定本制度。第一条 医疗用毒性药品的定义：医疗用毒性药品系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会导致中毒或死亡的药品。毒性药品分为西药、中药两大类。西药品种系指原料药和国家规定的制剂品种；中药品种系指原药材和饮片，不含制剂。第二条 毒性药品采购时必须向有经营毒性药品资格的药品经营单位购买，验收时必须有二人在场，... 查看详情

2025-03-22

麻醉药品和精神药品管理制度 为了加强和规范我院麻醉药品、精神药品管理，保证临床合理需求，严防麻醉药品、精神药品流入非法渠道，根据国务院《麻醉药品和精神药品管理条理》、卫生部《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》及《处方管理办法》等法律法规相关规定，特制定我院《麻醉药品、精神药品管理制度》。第一章 麻醉药品、第一类精神药品组织机构与职责第一条 我院成立麻醉药品、精神药品管理领导小组，由院长负责，成员由医务科、药学部、护理部、... 查看详情

2025-03-22

细菌耐药监测与预警管理制度 为进一步加强和规范抗菌药物临床应用管理，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》的文件精神，结合我院工作实际，制定本制度。第一条 及时向临床科室公布全院的细菌耐药情况，做到每季度通报1次。该工作由药学部、院感办和检验科共同参与完成。院感办和检验科负责提供相关的病原学检测数据，药学部负责对数据进行分析、评价和总结。细菌耐药分析结果向全院公布。第二条 针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施，... 查看详情

2025-03-22

抗菌药物临床应用评估与持续改进制度 为加强抗菌药物安全、规范、合理使用，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）的文件要求，结合我院实际，特制订本制度。第一条 抗菌药物管理工作组负责对我院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。第二条 抗菌药物管理工作组对纳入我院《抗菌药物采购供应目录》的采购品种由临床医师、药师进行临床评价，反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结果、... 查看详情

2025-03-22

抗菌药物临床应用处方点评制度 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发〔2013〕37号）及《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等文件要求，制定本专项点评制度。第一条 组织管理抗菌药物处方、医嘱专项点评工作是在医院抗菌药物管理工作组的领导下，... 查看详情

2025-03-22

抗菌药物临床应用监督管理制度 为贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》的文件精神，加强我院抗菌药物合理应用的监督管理，结合我院实际，特制定本制度。第一条 医院抗菌药物管理工作组定期对医院抗菌药物临床应用情况进行监督检查。第二条 医院建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。定期对各临床科室和医师的抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示；对排名后位或者发现严重问题的科室主任、医师进行诫勉谈话，情况严重的予以通报。... 查看详情

2025-03-22

抗菌药物动态监测及超常预警制度 为规范我院的抗菌药物临床应用行为，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等的文件要求，结合我院实际，特制定本制度。第一条 医院抗菌药物管理工作组应开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。第二条 ... 查看详情

2025-03-22

抗菌药物遴选、采购和定期评估制度 为规范我院抗菌药物的遴选和购用管理，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等文件的要求，结合我院实际，特制定本制度。第一条 医院抗菌药物由药学部统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药学部采购供应的抗菌药物。第二条 医院按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家基本药物目录》《国家处方集》... 查看详情